L’intervention chirurgicale

Les sarcomes sont des tumeurs généralement agressives avec un fort taux de récidive. Le traitement consensuel du sarcome est la chirurgie dont l’objectif est l’ablation complète de la tumeur, sans fragmentation. Pour les sarcomes utérins, il faut faire l’ablation de l’utérus et des ovaires. Les curages (exérèse des ganglions) n’est pas nécessaire dans les sarcomes utérins.

L’intervention est le plus souvent réalisée par laparotomie (ouverture classique du ventre). Il est en effet essentiel de ne pas fragmenter la tumeur lors de son extraction. La technique opératoire doit être adaptée, d’où l’importance d’avoir suspecté le diagnostic avant l’intervention. Seuls les sarcomes utérins de petit volume, ne nécessitant pas de morcellement, peuvent être opérés par cœlioscopie.

Si la tumeur est étendue en dehors de l’utérus, des interventions plus lourdes comportant des résections digestives, vésicales, etc. peuvent aussi être proposées.
Une surveillance post opératoire en unité de soins continus pendant 24 à 72h est parfois nécessaire en fonction du type de chirurgie (résection étendue ou pertes sanguines importantes).
Les complications de ce type d’interventions sont surtout les saignements, mais aussi les complications digestives ou urinaires ainsi que les phlébites / embolies pulmonaires (complications des interventions importantes).

Il est important que l’équipe qui prend en charge la patiente ait l’habitude de cette pathologie (aussi bien pour la lecture ou relecture de l’imagerie, que pour la chirurgie ou l’analyse histologique de la tumeur). La relecture des lames doit être systématique au sein d’un centre expert du réseau de référence des sarcomes. Un réseau existe en France, qui identifie les sites recommandés pour le traitement des sarcomes. (la liste des centres spécialisés est donnée sur le site www.netsarc.sarcomabcb.org ; L’Institut Curie, labellisé centre expert européen en fait partie : Dr S Bonvalot, www.curie.fr)